Coronavirus: Por qué debes actuar ahora
Como político, líder comunitario o líder empresarial, usted
tiene el poder y la responsabilidad de evitar esto.
Si desea comprender qué sucederá o cómo prevenirlo, debe
mirar los casos que ya han pasado por esto: China, países orientales con
experiencia en SARS e Italia.
Las barras grises muestran los verdaderos casos diarios de
coronavirus. Los CDC chinos encontraron esto preguntando a los pacientes
durante el diagnóstico cuándo comenzaron sus síntomas.
El 21 de enero, el número de casos nuevos diagnosticados
(naranja) está explotando: hay alrededor de 100 casos nuevos. En realidad, hubo
1,500 casos nuevos ese día, creciendo exponencialmente. Pero las autoridades no
lo sabían. Lo que sabían era que de repente había 100 nuevos casos de esta
nueva enfermedad.
Al día siguiente, otras 15 ciudades en Hubei cerraron.
Cada línea plana es una región china con casos de
coronavirus. Cada uno tenía el potencial de volverse exponencial, pero gracias
a las medidas que ocurrieron justo a fines de enero, todos detuvieron el virus
antes de que pudiera propagarse.
Antes de saltar a ellos, una nota sobre Corea del Sur: El
país es probablemente un caso atípico. El coronavirus estuvo contenido durante
los primeros 30 casos. El paciente 31 era un superdifusor que lo transmitió a
miles de otras personas. Debido a que el virus se propaga antes de que las
personas muestren síntomas, cuando las autoridades se dieron cuenta del
problema, el virus ya estaba presente. Ahora están pagando las consecuencias de
esa instancia. Sin embargo, sus esfuerzos de contención muestran: Italia ya lo
ha aprobado en varios casos, e Irán lo aprobará mañana (10/03/2020).
El estado de Washington es el Wuhan de Estados Unidos. El
número de casos allí está creciendo exponencialmente. Actualmente está en 140.
Primero, a través de las muertes. Si tiene muertes en su
región, puede usar eso para adivinar el número de casos actuales reales.
Sabemos aproximadamente cuánto tiempo le toma a esa persona pasar de contraer
el virus a morir en promedio ( 17.3 días ). Eso significa que la persona que
murió el 2/29 en el estado de Washington probablemente se infectó alrededor del
2/12.
Ahora, use el tiempo de duplicación promedio para el
coronavirus (tiempo que toma duplicar los casos, en promedio). Son las 6.2 .
Eso significa que, en los 17 días que tardó en morir esta persona, los casos
tuvieron que multiplicarse por ~ 8 (= 2 ^ (17/6)). Eso significa que, si no
está diagnosticando todos los casos, una muerte hoy significa 800 casos
verdaderos hoy.
Miré esa proporción para Corea del Sur, que tiene excelentes
datos. Para cuando tuvieron 86 casos, el% de ellos de propagación comunitaria
era del 86% (86 y 86% son una coincidencia).
Si apilas las barras naranjas hasta el 1/22, obtienes 444
cajas . Ahora suma todas las barras grises. Suman hasta ~ 12,000 casos.
Entonces, cuando Wuhan pensó que tenía 444 casos, tenía 27 veces más. Si
Francia cree que tiene 1.400 casos, bien podría tener decenas de miles
Con el número de casos que vemos hoy en países como los EE.
UU., España, Francia, Irán, Alemania, Japón, Países Bajos, Dinamarca, Suecia o
Suiza, Wuhan ya estaba bloqueado.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) cita el 3,4% como
la tasa de mortalidad (% de personas que contraen el coronavirus y luego
mueren). Este número está fuera de contexto, así que déjenme explicarlo.
Lo que hice fue ver cómo ambos evolucionan con el tiempo.
Ambos números convergerán al mismo resultado una vez que se cierren todos los
casos, por lo que si proyecta tendencias pasadas hacia el futuro, puede
adivinar cuál será la tasa de mortalidad final.
Las muertes / casos totales de Irán e Italia están
convergiendo hacia el rango de 3% -4%. Supongo que sus números también
terminarán en torno a esa cifra.
El último ejemplo relevante es el crucero Diamond Princess:
con 706 casos, 6 muertes y 100 recuperaciones, la tasa de mortalidad estará
entre 1% y 6.5%.
El problema es que los artículos como ventiladores y ECMO no
se pueden producir o comprar fácilmente. Hace unos años, los EE. UU. Tenían un
total de 250 máquinas ECMO, por ejemplo.
Recomiendo mucho este hilo corto de Twitter. Hoy pinta una
imagen bastante cruda de Italia
Los trabajadores médicos usan trajes protectores para
atender a las personas enfermas por el nuevo coronavirus, en la unidad de
cuidados intensivos de un hospital designado en Wuhan, China, el 6 de febrero
(China Daily / Reuters), a través del Washington Post.
Políticos, líderes comunitarios y líderes empresariales:
¿qué debe hacer y cuándo?
Tomás Pueyo
Actualizado el 13/03/2020. Ahora refleja una actualización
sobre las estrategias de contención vs. mitigación. 26 traducciones en la parte
inferior. Enviarme más traducciones existentes en notas privadas en la parte
inferior. Este artículo ha recibido más de 28 millones de visitas en la última
semana.
Con todo lo que está sucediendo sobre el Coronavirus, podría
ser muy difícil tomar una decisión sobre qué hacer hoy. ¿Deberías esperar más
información? ¿Hacer algo hoy? ¿Qué?
Esto es lo que voy a cubrir en este artículo, con muchos
gráficos, datos y modelos con muchas
fuentes:
¿Cuántos casos de coronavirus habrá en su área?
¿Qué pasará cuando se materialicen estos casos?
Que deberias hacer
¿Cuando?
Cuando termines de leer el artículo, esto es lo que te
llevarás:
El coronavirus viene hacia ti.
Viene a una velocidad exponencial: gradualmente, y luego de
repente.
Es cuestión de días. Quizás una o dos semanas.
Cuando lo haga, su sistema de salud se verá abrumado.
Sus conciudadanos serán tratados en los pasillos.
Los trabajadores sanitarios agotados se derrumbarán. Algunos
morirán.
Tendrán que decidir qué paciente recibe el oxígeno y cuál
muere.
La única forma de prevenir esto es el distanciamiento social
hoy. Mañana no. Hoy.
Eso significa mantener a tantas personas en casa como sea
posible, comenzando ahora.
Puede que tengas miedo hoy: ¿Qué pasa si reacciono de forma
exagerada? ¿La gente se reirá de mí? ¿Se enojarán conmigo? ¿Me veré estúpido?
¿No será mejor esperar a que otros tomen medidas primero? ¿Haré mucho daño a la
economía?
Pero en 2–4 semanas, cuando todo el mundo esté encerrado,
cuando los pocos días preciosos de distanciamiento social que habrás habilitado
habrán salvado vidas, la gente ya no te criticará: te agradecerán por tomar la
decisión correcta.
Ok, hagamos esto.
1. ¿Cuántos casos de coronavirus habrá en su área?
Crecimiento del país
El número total de casos creció exponencialmente hasta que
China lo contuvo. Pero luego, se filtró afuera, y ahora es una pandemia que
nadie puede detener.
A partir de hoy, esto se debe principalmente a Italia, Irán
y Corea del Sur:
Hay tantos casos en Corea del Sur, Italia e Irán que es
difícil ver el resto de los países, pero vamos a ampliar esa esquina en la
parte inferior derecha.
Hay docenas de países con tasas de crecimiento exponencial.
A partir de hoy, la mayoría de ellos son occidentales.
Si continúa con ese tipo de tasa de crecimiento durante solo
una semana, esto es lo que obtiene:
China
Fuente: Análisis de Tomas Pueyo sobre el cuadro de la
Revista de la Asociación Médica Americana , basado en datos de casos sin
procesar del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades
Este es uno de los gráficos más importantes.
Muestra en barras anaranjadas el número oficial diario de
casos en la provincia de Hubei: cuántas personas fueron diagnosticadas ese día.
Crucialmente, estos casos verdaderos no se conocían en ese
momento. Solo podemos entenderlos mirando hacia atrás: las autoridades no saben
que alguien acaba de comenzar a tener síntomas. Saben cuándo alguien va al
médico y le diagnostican.
Lo que esto significa es que las barras naranjas muestran lo
que las autoridades sabían, y las barras grises lo que realmente estaba
sucediendo.
Dos días después, las autoridades cerraron a Wuhan. En ese
momento, el número de casos nuevos diagnosticados diariamente era de ~ 400.
Tenga en cuenta ese número: tomaron la decisión de cerrar la ciudad con solo
400 casos nuevos en un día. En realidad, hubo 2,500 casos nuevos ese día, pero
no lo sabían.
Hasta el 23 de enero, cuando Wuhan cierra, puede ver el
gráfico gris: está creciendo exponencialmente. Los casos verdaderos estaban
explotando. Tan pronto como Wuhan se cierra, los casos se ralentizan. El 24 de
enero, cuando otras 15 ciudades cerraron, el número de casos verdaderos
(nuevamente, gris) se detiene. Dos días después, se alcanzó el número máximo de
casos verdaderos, y ha disminuido desde entonces.
Tenga en cuenta que los casos naranjas (oficiales) seguían
creciendo exponencialmente: durante 12 días más, parecía que esto todavía
estaba explotando. Pero no fue así. Es solo que los casos estaban obteniendo
síntomas más fuertes e iban más al médico, y el sistema para identificarlos era
más fuerte.
Este concepto de casos oficiales y verdaderos es importante.
Tengamoslo en cuenta para más tarde.
El resto de las regiones de China estaban bien coordinadas
por el gobierno central, por lo que tomaron medidas inmediatas y drásticas.
Este es el resultado:
Mientras tanto, Corea del Sur, Italia e Irán tenían un mes
completo para aprender, pero no lo hicieron. Comenzaron el mismo crecimiento
exponencial de Hubei y pasaron todas las demás regiones chinas antes de finales
de febrero.
Países del Este
Los casos de Corea del Sur han estallado, pero ¿te has
preguntado por qué Japón, Taiwán, Singapur, Tailandia o Hong Kong no?
Taiwán ni siquiera llegó a este gráfico porque no tenía el
umbral de 50 casos que utilicé.
Todos fueron afectados por el SARS en 2003, y todos
aprendieron de él. Aprendieron cuán viral y letal podría ser, por lo que
supieron tomarlo en serio. Es por eso que todos sus gráficos, a pesar de
comenzar a crecer mucho antes, todavía no parecen exponenciales.
Hasta ahora, tenemos historias de explosión de coronavirus,
gobiernos que se dan cuenta de la amenaza y los contienen. Para el resto de los
países, sin embargo, es una historia completamente diferente.
Estado de Washington
Ya has visto el crecimiento en los países occidentales y
cómo se ven los malos pronósticos de solo una semana. Ahora imagine que la
contención no ocurre como en Wuhan o en otros países del Este, y se obtiene una
epidemia colosal.
Veamos algunos casos, como el estado de Washington, el área
de la bahía de San Francisco, París y Madrid.
Pero algo interesante sucedió desde el principio. La tasa de
mortalidad fue por las nubes. En algún momento, el estado tuvo 3 casos y una
muerte.
Sabemos por otros lugares que la tasa de mortalidad del
coronavirus está entre 0.5% y 5% (más sobre eso más adelante). ¿Cómo podría ser
la tasa de mortalidad del 33%?
Resultó que el virus se había propagado sin ser detectado
durante semanas. No es que solo hubiera 3 casos. Es que las autoridades solo
sabían sobre 3, y uno de ellos estaba muerto porque cuanto más grave es la
afección, más probabilidades hay de que alguien se someta a una prueba.
Esto es un poco como las barras naranjas y grises en China:
aquí solo sabían sobre las barras naranjas (casos oficiales) y se veían bien:
solo 3. Pero en realidad, había cientos, quizás miles de casos verdaderos.
Este es un problema: solo conoce los casos oficiales, no los
verdaderos. Pero necesitas saber los verdaderos. ¿Cómo puedes estimar los
verdaderos? Resulta que hay un par de maneras. Y tengo un modelo para ambos ,
así que también puedes jugar con los números ( enlace directo a la copia del
modelo ).
Entonces, sabes la tasa de mortalidad. Para este escenario,
estoy usando 1% (discutiremos más adelante los detalles). Eso significa que,
alrededor del 2/12, ya había alrededor de ~ 100 casos en el área (de los cuales
solo uno terminó en la muerte 17.3 días después).
El estado de Washington tiene hoy 22 muertes. Con ese
cálculo rápido, obtienes ~ 16,000 casos verdaderos de coronavirus hoy. Tantos
como los casos oficiales en Italia e Irán combinados.
Si observamos los detalles, nos damos cuenta de que 19 de
estas muertes fueron de un grupo, lo que podría no haber propagado ampliamente
el virus. Entonces, si consideramos esas 19 muertes como una, el total de
muertes en el estado es cuatro. Actualizando el modelo con ese número, todavía
recibimos ~ 3.000 casos hoy.
Este enfoque de Trevor Bedford analiza los virus en sí
mismos y sus mutaciones para evaluar el recuento de casos actual.
La conclusión es que es probable que haya ~ 1.100 casos en
el estado de Washington en este momento.
Ninguno de estos enfoques es perfecto, pero todos apuntan al
mismo mensaje: no sabemos el número de casos verdaderos, pero es mucho más alto
que el oficial. No está en los cientos. Está en los miles, tal vez más.
Área de la Bahía de San Francisco
Hasta el 3/8, el Área de la Bahía no tuvo ninguna muerte.
Eso dificultó saber cuántos casos verdaderos había. Oficialmente, hubo 86
casos. Pero Estados Unidos es muy poco atractivo porque no tiene suficientes
kits. El país decidió crear su propio kit de prueba, que resultó no funcionar .
Estos fueron el número de pruebas realizadas en diferentes
países hasta el 3 de marzo:
Fuentes para cada número aquí
Turquía, sin casos de coronavirus, tuvo 10 veces más pruebas
por habitante que los EE. UU. La situación no es mucho mejor hoy, con ~ 8,000
pruebas realizadas en los EE . UU. , Lo que significa que se han realizado
pruebas a ~ 4,000 personas.
Aquí, puede usar una parte de casos oficiales para casos
verdaderos. ¿Cómo decidir cuál? Para el Área de la Bahía, estaban evaluando a
todos los que habían viajado o estaban en contacto con un viajero, lo que
significa que conocían la mayoría de los casos relacionados con viajes, pero
ninguno de los casos de propagación comunitaria. Al tener un sentido de
propagación comunitaria frente a propagación de viajes, puede saber cuántos
casos verdaderos hay.
Con ese número, puede calcular el número de casos
verdaderos. Si el Área de la Bahía tiene 86 casos hoy, es probable que el
número verdadero sea ~ 600.
Francia y Paris
Francia reclama 1,400 casos hoy y 30 muertes. Usando los dos
métodos anteriores, puede tener una variedad de casos: entre 24,000 y 140,000.
El número real de casos de coronavirus en Francia hoy es
probable que sea entre 24,000 y 140,000.
Permítanme repetirlo: es probable que el número de casos
verdaderos en Francia sea entre uno y dos órdenes o una magnitud mayor de lo
que se informa oficialmente.
No me creas Veamos nuevamente el gráfico de Wuhan.
Fuente: Análisis de Tomás Pueyo sobre tabla y datos del
Journal of the American Medical Association.
La misma matemática se aplica a París. Con ~ 30 casos dentro
de la ciudad, es probable que el número real de casos sea de cientos, quizás
miles. Con 300 casos en la región de Ile-de-France, el total de casos en la
región ya podría superar las decenas de miles.
España y madrid
España tiene números muy similares a Francia (1.200 casos
frente a 1.400, y ambos tienen 30 muertes). Eso significa que las mismas reglas
son válidas: España probablemente ya tenga más de 20k casos verdaderos.
En la región de la Comunidad de Madrid, con 600 casos
oficiales y 17 muertes, el número real de casos es probable entre 10,000 y
60,000.
Si lee estos datos y se dice: " Imposible, esto no
puede ser cierto ", solo piense esto: con este número de casos, Wuhan ya
estaba bloqueado.
Y si te estás diciendo a ti mismo: " Bueno, Hubei es
solo una región ", permíteme recordarte que tiene casi 60 millones de
personas, más grandes que España y del tamaño de Francia.
2. ¿Qué sucederá cuando se materialicen estos casos de
coronavirus?
Entonces el coronavirus ya está aquí. Está oculto y está
creciendo exponencialmente.
¿Qué pasará en nuestros países cuando llegue? Es fácil de
saber, porque ya tenemos varios lugares donde está sucediendo. Los mejores
ejemplos son Hubei e Italia.
Tasas de fatalidad
Realmente depende del país y el momento: entre 0.6% en Corea
del Sur y 4.4% en Irán. ¿Así que qué es lo? Podemos usar un truco para
resolverlo.
Las dos formas en que puede calcular la tasa de mortalidad
son Muertes / Total de casos y Muerte / Casos cerrados. Es probable que el
primero sea una subestimación, porque muchos casos abiertos aún pueden terminar
en la muerte. La segunda es una sobreestimación, porque es probable que las
muertes se cierren más rápido que las recuperaciones.
Esto es lo que ves en los datos. La tasa de mortalidad de
China ahora está entre 3.6% y 6.1%. Si proyecta eso en el futuro, parece que
converge hacia ~ 3.8% -4%. Esto es el doble de la estimación actual, y 30 veces
peor que la gripe.
Sin embargo, se compone de dos realidades completamente
diferentes: Hubei y el resto de China.
La tasa de mortalidad de Hubei probablemente convergerá
hacia 4.8%. Mientras tanto, para el resto de China, es probable que converja a
~ 0.9%:
También tracé los números de Irán, Italia y Corea del Sur,
los únicos países con suficientes muertes para que esto sea algo relevante.
Corea del Sur es el ejemplo más interesante, porque estos 2
números están completamente desconectados: las muertes / casos totales es solo
del 0.6%, pero las muertes / casos cerrados son un enorme 48%. Mi opinión es
que están sucediendo algunas cosas únicas allí. Primero, evalúan a todos (con
tantos casos abiertos, la tasa de mortalidad parece baja) y dejan los casos
abiertos por más tiempo (por lo que cierran los casos rápidamente cuando el
paciente está muerto). En segundo lugar, tienen muchas camas de hospital (ver
cuadro 17.b). También puede haber otras razones que no sabemos. Lo relevante es
que las muertes / casos han oscilado alrededor del 0,5% desde el principio, lo
que sugiere que permanecerá allí, probablemente muy influenciado por el sistema
de salud y la gestión de crisis.
Tenga en cuenta que la distribución por edad en cada país
también tendrá un impacto: dado que la mortalidad es mucho mayor para las
personas mayores, los países con una población que envejece como Japón serán
más afectados en promedio que los países más jóvenes como Nigeria. También hay
factores climáticos, especialmente la humedad y la temperatura, pero aún no
está claro cómo esto afectará las tasas de transmisión y mortalidad.
Esto es lo que puedes concluir:
Excluyendo estos, los países que estén preparados verán una
tasa de mortalidad de ~ 0.5% (Corea del Sur) a 0.9% (resto de China).
Los países que están abrumados tendrán una tasa de
mortalidad entre ~ 3% -5%
Dicho de otra manera: los países que actúan rápidamente
pueden reducir la cantidad de muertes en un factor de diez. Y eso solo cuenta
la tasa de mortalidad. Actuar rápido también reduce drásticamente los casos, lo
que lo hace aún más obvio.
Los países que actúan rápidamente reducen el número de
muertes al menos en 10 veces.
Entonces, ¿qué necesita un país para estar preparado?
¿Cuál será la presión sobre el sistema?
Alrededor del 20% de los casos requieren hospitalización, el
5% de los casos requieren la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y alrededor
del 2.5% requieren ayuda muy intensiva , con elementos como ventiladores o ECMO
( oxigenación extracorpórea ).
Entonces, si de repente tienes 100,000 personas infectadas,
muchas de ellas querrán hacerse la prueba. Alrededor de 20,000 requerirán
hospitalización, 5,000 necesitarán la UCI y 1,000 necesitarán máquinas de las
que hoy no tenemos suficiente. Y eso es solo con 100,000 casos.
Eso es sin tener en cuenta cuestiones como las máscaras. Un
país como los EE. UU. Tiene solo el 1% de las máscaras que necesita para cubrir
las necesidades de sus trabajadores de la salud (se necesitan 12M N95, 30M
quirúrgicos versus 3.5B). Si aparecen muchos casos a la vez, habrá máscaras
durante solo 2 semanas .
Países como Japón, Corea del Sur, Hong Kong o Singapur, así
como las regiones chinas fuera de Hubei, se han preparado y se les ha brindado
la atención que necesitan los pacientes.
Pero el resto de los países occidentales están yendo en
dirección a Hubei e Italia. Entonces, ¿qué está pasando allí?
Cómo se ve un sistema de salud abrumado
Las historias que sucedieron en Hubei y en Italia están
comenzando a ser inquietantemente similares. Hubei construyó dos hospitales en
diez días, pero aun así, estaba completamente abrumado.
Ambos se quejaron de que los pacientes inundaron sus
hospitales. Tenían que ser atendidos en cualquier lugar: en los pasillos, en
las salas de espera ...
Medico Humanitas en Facebook: "Situazione drammatica,
altro che normale influenza"
Pubblichiamo l'intervento sui social di Daniele Macchini,
medico alle Cliniche Humanitas Gavazzeni. Una testimonioianza ...
bergamo.corriere.it
Los trabajadores de la salud pasan horas en una sola pieza
de equipo de protección, porque no hay suficientes. Como resultado, no pueden
abandonar las áreas infectadas por horas. Cuando lo hacen, se desmoronan,
deshidratados y exhaustos. Los turnos ya no existen. Las personas se ven
obligadas a retirarse para cubrir sus necesidades. Las personas que no tienen
idea de enfermería reciben capacitación durante la noche para cumplir roles
críticos. Todos están de guardia, siempre.
Francesca Mangiatordi , una enfermera italiana que se
derrumbó en medio de la guerra con el coronavirus.
Es decir, hasta que se enferman. Lo que sucede mucho, porque
están en constante exposición al virus, sin suficiente equipo de protección.
Cuando eso sucede, deben permanecer en cuarentena durante 14 días, durante los
cuales no pueden ayudar. En el mejor de los casos, se pierden 2 semanas. En el
peor de los casos, están muertos.
Lo peor está en las UCI, cuando los pacientes necesitan
compartir ventiladores o ECMO. De hecho, estos son imposibles de compartir, por
lo que los trabajadores de la salud deben determinar qué paciente lo usará. Eso
realmente significa, cuál vive y cuál muere.
Coronavirus: "Debemos elegir a quién tratar", dice
el médico italiano
Un médico italiano en Lombardía, una región de Italia que ha
sido puesta en cuarentena debido al nuevo coronavirus (Covid-19) ...
www.brusselstimes.com
“Después de unos días, tenemos que elegir. […] No todos
pueden ser intubados. Decidimos en función de la edad y el estado de salud
". - Christian Salaroli, MD italiano.
Todo esto es lo que impulsa a un sistema a tener una tasa de
mortalidad de ~ 4% en lugar de ~ 0.5%. Si desea que su ciudad o su país formen
parte del 4%, no haga nada hoy.
Las imágenes de satélite muestran el cementerio Behesht Masoumeh
en la ciudad iraní de Qom. Fotografía: © 2020 Maxar Technologies. Vía The
Guardian y The New York Times .
3. ¿Qué debes hacer?
Acoplar la curva
Esto es una pandemia ahora. No puede ser eliminado. Pero lo
que podemos hacer es reducir su impacto.
Algunos países han sido ejemplares en esto. El mejor es
Taiwán, que está extremadamente conectado con China y, sin embargo, todavía
tiene menos de 50 casos. Este documento reciente explica todas las medidas que
tomaron desde el principio, que se centraron en la contención.
Respuesta a COVID-19 en Taiwán: análisis de Big Data, nueva
tecnología y pruebas proactivas
Este punto de vista describe la infraestructura de respuesta
al brote desarrollada por el gobierno taiwanés después del SARS ...
jamanetwork.com
Han podido contenerlo, pero la mayoría de los países
carecían de esta experiencia y no lo hicieron. Ahora, están jugando un juego
diferente: mitigación. Necesitan hacer que este virus sea lo más inofensivo
posible.
Si reducimos las infecciones tanto como sea posible, nuestro
sistema de atención médica podrá manejar los casos mucho mejor, reduciendo la
tasa de mortalidad. Y, si lo difundimos a lo largo del tiempo, llegaremos a un
punto en el que el resto de la sociedad pueda ser vacunado, eliminando por completo
el riesgo. Por lo tanto, nuestro objetivo no es eliminar los contagios de
coronavirus. Es posponerlos.
Fuente
Cuanto más pospongamos los casos, mejor funcionará el
sistema de salud, menor será la tasa de mortalidad y mayor será la proporción
de la población que será vacunada antes de que se infecte.
¿Cómo aplanamos la curva?
Distanciamiento social
Hay una cosa muy simple que podemos hacer y que funciona: el
distanciamiento social.
Si vuelve al gráfico de Wuhan, recordará que tan pronto como
hubo un cierre, los casos se cerraron. Eso es porque las personas no
interactuaron entre sí y el virus no se propagó.
El consenso científico actual es que este virus puede
propagarse dentro de los 2 metros (6 pies) si alguien tose. De lo contrario,
las gotas caen al suelo y no te infectan.
La peor infección se produce a través de las superficies: el
virus sobrevive hasta 9 días en diferentes superficies, como metal, cerámica y
plástico . Eso significa que los pomos de las puertas, las mesas o los botones
de los elevadores pueden ser terribles vectores de infección.
La única forma de reducir realmente eso es con el
distanciamiento social: mantener a las personas en casa tanto como sea posible,
durante el mayor tiempo posible hasta que esto retroceda.
Esto ya ha sido probado en el pasado. A saber, en la
pandemia de gripe de 1918.
Aprendizajes de la pandemia de gripe de 1918
Puede ver cómo Filadelfia no actuó rápidamente y tuvo un
pico masivo en las tasas de mortalidad. Compare eso con San Luis, que lo hizo.
Luego mire a Denver, que promulgó medidas y luego las
aflojó. Tenían un pico doble, con el segundo más alto que el primero.
Si generalizas, esto es lo que encuentras:
Este gráfico muestra, para la gripe de 1918 en los EE. UU.,
Cuántas muertes más hubo por ciudad, dependiendo de qué tan rápido se tomaron
las medidas. Por ejemplo, una ciudad como San Luis tomó medidas 6 días antes de
Pittsburgh y tuvo menos de la mitad de las muertes por ciudadano. En promedio,
tomar medidas 20 días antes redujo a la mitad la tasa de mortalidad.
Italia finalmente ha resuelto esto. Primero cerraron
Lombardía el domingo, y un día después, el lunes, se dieron cuenta de su error
y decidieron que tenían que cerrar todo el país.
Con suerte, veremos resultados en los próximos días. Sin
embargo, tomará una o dos semanas para ver. Recuerde el gráfico de Wuhan: hubo
un retraso de 12 días entre el momento en que se anunció el cierre y el momento
en que los casos oficiales (naranja) comenzaron a disminuir.
¿Cómo pueden los políticos contribuir a la distancia social?
La pregunta que se hacen los políticos hoy en día no es si
deberían hacer algo, sino cuál es la acción apropiada a tomar.
Hay varias etapas para controlar una epidemia, comenzando
con anticipación y terminando con la erradicación. Pero hoy es demasiado tarde
para la mayoría de las opciones. Con este nivel de casos, las dos únicas
opciones que los políticos tienen frente a ellos son la contención y la
mitigación.
Contención
La contención se asegura de que todos los casos estén
identificados, controlados y aislados. Es lo que Singapur, Hong Kong, Japón o
Taiwán están haciendo tan bien: limitan muy rápidamente a las personas que
ingresan, identifican a los enfermos, los aíslan de inmediato, usan equipo de
protección pesado para proteger a sus trabajadores de salud, rastrean todos sus
contactos, los ponen en cuarentena ... Esto funciona extremadamente bien cuando
está preparado y lo hace desde el principio, y no necesita detener su economía
para que suceda.
Ya he promocionado el enfoque de Taiwán . Pero China también
es buena. Las longitudes a las que llegó para contener el virus son
alucinantes. Por ejemplo, tenían hasta 1,800 equipos de 5 personas, cada uno de
los cuales rastreaba a cada persona infectada, todos con los que interactuaban,
luego todos con quienes interactuaban esas personas y aislaban al grupo. Así
pudieron contener el virus en un país de mil millones de personas.
Esto no es lo que han hecho los países occidentales. Y ahora
es muy tarde. El reciente anuncio de EE. UU. De que la mayoría de los viajes
desde Europa fue prohibido es una medida de contención para un país que tiene,
a partir de hoy, 3 veces los casos que Hubei tenía cuando cerró, creciendo
exponencialmente. ¿Cómo podemos saber si es suficiente? Resulta que podemos
saber mirando la prohibición de viajar de Wuhan.
Enlace a la fuente
Este gráfico muestra el impacto que la prohibición de viajar
de Wuhan retrasó la epidemia. Los tamaños de burbuja muestran el número de
casos diarios. La línea superior muestra los casos si no se hace nada. Las
otras dos líneas muestran el impacto si se elimina el 40% y el 90% de los
viajes. Este es un modelo creado por epidemiólogos , porque no podemos saberlo
con certeza.
Si no ves mucha diferencia, tienes razón. Es muy difícil ver
algún cambio en el desarrollo de la epidemia.
Los investigadores estiman que, en general, la prohibición
de viajar a Wuhan solo retrasó la propagación en China entre 3 y 5 días .
Ahora, ¿qué pensaron los investigadores que sería el impacto
de reducir la transmisión ?
El bloque superior es el mismo que has visto antes. Los
otros dos bloques muestran tasas de transmisión decrecientes. Si la tasa de
transmisión disminuye en un 25% (a través del distanciamiento social), aplana
la curva y retrasa el pico en 14 semanas. Baje la tasa de transición en un 50%,
y no puede ver la epidemia incluso comenzando dentro de una cuarta parte.
La prohibición de la administración estadounidense de viajar
a Europa es buena: probablemente nos haya comprado unas pocas horas, tal vez
uno o dos días. Pero no más. No es suficiente. Es contención cuando lo que se
necesita es mitigación.
Una vez que hay cientos o miles de casos creciendo en la
población, evitar que lleguen más, rastrear los existentes y aislar sus
contactos ya no es suficiente. El siguiente nivel es la mitigación.
Mitigación
La mitigación requiere un fuerte distanciamiento social. Las
personas deben dejar de pasar el rato para disminuir la velocidad de
transmisión (R), desde R = ~ 2–3 que el virus sigue sin medidas, hasta debajo
de 1, para que finalmente se extinga.
Estas medidas requieren cerrar empresas, tiendas, transporte
público, escuelas, imponer cierres patronales ... Cuanto peor sea su situación,
peor será el distanciamiento social. Cuanto antes imponga medidas pesadas,
menos tiempo necesitará conservarlas, más fácil será identificar los casos de
elaboración de cerveza y menos personas se infectarán.
Esto es lo que Wuhan tuvo que hacer. Esto es lo que Italia
se vio obligada a aceptar. Porque cuando el virus está desenfrenado, la única
medida es bloquear todas las áreas infectadas para que no se propague de una
vez.
Con miles de casos oficiales, y decenas de miles de casos
verdaderos, esto es lo que deben hacer países como Irán, Francia, España,
Alemania, Suiza o los EE. UU.
Pero no lo están haciendo.
Algunos negocios están trabajando desde casa, lo cual es
fantástico.
Algunos eventos masivos se están deteniendo.
Algunas áreas afectadas se encuentran en cuarentena.
Todas estas medidas ralentizarán el virus. Reducirán la tasa
de transmisión de 2.5 a 2.2, tal vez 2. Pero no son suficientes para
mantenernos por debajo de 1 durante un período prolongado de tiempo para
detener la epidemia. Y si no podemos hacer eso, debemos acercarnos a 1 durante
el mayor tiempo posible, para aplanar la curva .
Entonces la pregunta es: ¿Cuáles son las compensaciones que
podríamos estar haciendo para reducir la R? Este es el menú que Italia ha
puesto delante de todos nosotros:
Nadie puede entrar o salir de las áreas de cierre, a menos
que haya razones familiares o laborales comprobadas.
Debe evitarse el movimiento dentro de las áreas, a menos que
estén justificadas por razones personales o laborales urgentes y no puedan
posponerse.
Las personas con síntomas (infección respiratoria y fiebre)
son "muy recomendables" para quedarse en casa.
Se suspende el tiempo libre estándar para los trabajadores
de la salud
Cierre de todos los establecimientos educativos (escuelas,
universidades ...), gimnasios, museos, estaciones de esquí, centros culturales
y sociales, piscinas y teatros.
Los bares y restaurantes tienen un horario limitado de 6
a.m. a 6 p.m., con al menos un metro (~ 3 pies) de distancia entre las
personas.
Todos los pubs y clubes deben cerrar.
Toda actividad comercial debe mantener una distancia de un
metro entre los clientes. Aquellos que no pueden hacer que suceda deben cerrar.
Los templos pueden permanecer abiertos siempre que puedan garantizar esta
distancia.
Las visitas al hospital de familiares y amigos son limitadas
Las reuniones de trabajo deben posponerse. Se debe alentar
el trabajo desde casa.
Todos los eventos y competiciones deportivas, públicas o
privadas, se cancelan. Se pueden celebrar eventos importantes a puerta cerrada.
Luego, dos días después, agregaron : No, de hecho, debe
cerrar todas las empresas que no son cruciales. Así que ahora estamos cerrando
todas las actividades comerciales, oficinas, cafeterías y tiendas. Solo el
transporte, las farmacias y los supermercados permanecerán abiertos ".
Un enfoque es aumentar gradualmente las medidas.
Desafortunadamente, eso le da un tiempo precioso para que el virus se propague.
Si quieres estar seguro, hazlo al estilo Wuhan. La gente puede quejarse ahora,
pero te lo agradecerán más tarde.
¿Cómo pueden los líderes empresariales contribuir a la
distancia social?
Si eres un líder empresarial y quieres saber qué debes
hacer, el mejor recurso para ti es Staying Home Club .
¿Quién se queda en casa por COVID-19?
Una lista de todas las compañías que la FMH o los eventos
cambiaron debido a covid-19
stayinghome.club
Es una lista de políticas de distanciamiento social que han
sido promulgadas por las empresas tecnológicas de EE. UU., Hasta ahora, 328.
Van desde el trabajo desde el hogar permitido hasta el
requerido, y visitas restringidas, viajes o eventos.
Hay más cosas que cada empresa debe determinar, como qué
hacer con los trabajadores por hora, si mantener la oficina abierta o no, cómo
realizar entrevistas, qué hacer con las cafeterías ... Si quieres saber cómo
funciona mi empresa, Curso Hero , manejó algunos de estos, junto con un anuncio
modelo para sus empleados, aquí está el que usó mi empresa ( ver solo la
versión aquí ).
4. ¿Cuándo?
Es muy posible que hasta ahora haya estado de acuerdo con
todo lo que he dicho y se haya preguntado desde el principio cuándo tomar cada
decisión. Dicho de otra manera, qué desencadenantes deberíamos tener para cada
medida.
Modelo basado en el riesgo para disparadores
Para resolver esto, he creado un modelo ( enlace directo
para copiar ).
Coronavirus: ¿cuándo debe cerrar su oficina?
Cómo usar Coronavirus Modelo de trabajo desde casa Este
modelo debería ayudarlo a usted y a su empresa a tomar una decisión sobre si
usted ...
docs.google.com
Le permite evaluar el número probable de casos en su área,
la probabilidad de que sus empleados ya estén infectados, cómo evoluciona con
el tiempo y cómo eso debería indicarle si debe permanecer abierto.
Nos dice cosas como:
Si su empresa tenía 100 empleados en el área del estado de
Washington, que tuvo 11 muertes por coronavirus el 3/8, había un 25% de
posibilidades de que al menos uno de sus empleados estuviera infectado, y
debería haber cerrado de inmediato.
Si su empresa tuviera 250 empleados en su mayoría en South
Bay (condados de San Mateo y Santa Clara, que juntos tuvieron 22 casos
oficiales el 3/8 y el número verdadero probablemente fue al menos 54), para el
3/9 habría tenido ~ 2 % de posibilidades de tener al menos un empleado
infectado, y también debería haber cerrado su oficina
[Actualizado a partir del 3/12] Si su empresa se encuentra
en París (intramuros) y tiene 250 empleados, hoy hay un 95% de posibilidades de
que uno de sus empleados tenga el coronavirus , y debe cerrar su oficina
mañana.
El modelo usa etiquetas como "empresa" y
"empleado", pero el mismo modelo se puede usar para cualquier otra
cosa: escuelas, transporte público ... Entonces, si solo tiene 50 empleados en
París, pero todos tomarán el tren , al encontrarse con miles de otras personas,
de repente la probabilidad de que al menos una de ellas se infecte es mucho
mayor y debe cerrar su oficina de inmediato.
Si todavía dudas si nadie muestra síntomas, solo date cuenta
de que el 26% de los contagios ocurren antes de que haya síntomas .
¿Eres parte de un grupo de líderes?
Esta matemática es egoísta. Analiza el riesgo de cada
empresa individualmente, asumiendo todo el riesgo que queramos hasta que el
inevitable martillo del coronavirus cierre nuestras oficinas.
Pero si forma parte de una liga de líderes empresariales o
políticos, sus cálculos no son solo para una empresa, sino para el conjunto. La
matemática se convierte en: ¿Cuál es la probabilidad de que alguna de nuestras
empresas esté infectada? Si usted es un grupo de 50 empresas de 250 empleados
en promedio, en el Área de la Bahía de San Francisco, hay un 35% de
posibilidades de que al menos una de las empresas tenga un empleado infectado,
y un 97% de posibilidades de que eso sea cierto la próxima semana. Agregué una
pestaña en el modelo para jugar con eso.
Conclusión: el costo de esperar
Puede parecer aterrador tomar una decisión hoy, pero no debe
pensarlo de esta manera.
Este modelo teórico muestra diferentes comunidades: una no
toma medidas de distanciamiento social, una las toma el día n de un brote, la
otra el día n + 1. Todos los números son completamente ficticios (los elegí
para parecerse a lo que sucedió en Hubei, con ~ 6k casos nuevos diarios en el
peor de los casos). Simplemente están ahí para ilustrar cuán importante puede
ser un solo día en algo que crece exponencialmente. Puede ver que el retraso de
un día alcanza su punto máximo más tarde y más alto, pero luego los casos
diarios convergen a cero.
¿Pero qué pasa con los casos acumulativos?
En este modelo teórico que se asemeja a Hubei, ¡esperar un
día más crea un 40% más de casos! Entonces, tal vez, si las autoridades de
Hubei hubieran declarado el bloqueo el 1/22 en lugar del 1/23, podrían haber
reducido el número de casos en la asombrosa cifra de 20k.
Y recuerde, estos son solo casos. La mortalidad sería mucho
mayor, porque no solo habría directamente un 40% más de muertes. También habría
un colapso mucho mayor del sistema de salud, lo que llevaría a una tasa de
mortalidad hasta 10 veces mayor, como vimos antes. Entonces, una diferencia de
un día en las medidas de distanciamiento social puede terminar explotando la
cantidad de muertes en su comunidad al multiplicar más casos y una mayor tasa
de mortalidad.
Esta es una amenaza exponencial. Todos los días cuentan.
Cuando retrasas una decisión por un solo día, quizás no contribuyas a algunos
casos. Probablemente ya haya cientos o miles de casos en su comunidad. Todos
los días que no hay distanciamiento social, estos casos crecen exponencialmente.
Comparte la palabra
Esta es probablemente la única vez en la última década que
compartir un artículo podría salvar vidas. Necesitan entender esto para evitar
una catástrofe. El momento de actuar es ahora.
Comenzaré a agregar enlaces a las traducciones aquí. No
puedo verificar ninguno, excepto español, francés e italiano, por lo que si las
traducciones se ven mal, hágamelo saber.
Francés Español Italiano Alemán Portugués (y versión
alternativa y otra en ) Chino tradicional Chino simplificado Búlgaro Ruso Turco
Ucraniano Checo Eslovaco Griego Árabe Noruego Vietnamita Catalán Húngaro Mongol
Lituano Serbio Estonio Persa Polaco (y traducción alternativa ) Rumano
(traducción parcial) Hebreo ( traducción alternativa f uera de Medium, para formato hebreo)
Llamada especial para Argentina, sumergiéndose en sus
números, como una advertencia temprana tomado de envio por face del dr pablo
enriori
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