Estudio RECOVERY: la dexametasona reduciría la mortalidad
en pacientes graves de COVID-19
COVID-19 | Maximiliano Ink - Martín Montenegro
Desde el surgimiento del nuevo coronavirus, denominado
SARS-CoV 2, un gran esfuerzo a nivel mundial ha estado dirigido a la búsqueda
de tratamientos efectivos para esta infección, que ya ha provocado alrededor de
490000 fallecimientos en todo el mundo. Muchas posibilidades han ido surgiendo
en los últimos meses, como la hidroxicloroquina, el ritonavir/lopinavir, el
remdesivir, entre otros. Sin embargo, ninguno de ellos demostró un beneficio
sustancial para disminuir la mortalidad por este virus. Esto cambió cuando los
investigadores del estudio RECOVERY (“RECUPERACIÓN”), actualmente realizándose
en la Universidad de Oxford, publicaron una preimpresión del ensayo, donde se
revelaba que la droga dexametasona, había demostrado disminuir hasta un tercio
la mortalidad en pacientes cursando infecciones graves por COVID-19.
¿Qué es la dexametasona?
La dexametasona es un fármaco perteneciente a la familia de
los glucocorticoides, siendo de los más potentes dentro de este grupo. Este
tipo de drogas tienen múltiples efectos en el organismo, siendo los más
destacados sus efectos antiinflamatorio, inmunosupresor y antialérgico. Por
esta razón, son ampliamente utilizados en la práctica médica habitual para el
tratamiento de enfermedades inflamatorias, como las patologías autoinmunes (por
ejemplo, artritis reumatoidea y psoriasis), alteraciones articulares, enfermedades
respiratorias como asma y EPOC, ciertas infecciones como la meningitis, entre
otras. Dadas sus múltiples indicaciones, es una droga ampliamente conocida en
el ámbito de la salud, lo cual implica una ventaja para su uso, sumado al bajo
costo que posee y su gran disponibilidad.
Sin embargo, además de sus múltiples beneficios, esta posee
un amplio su perfil de efectos adversos, que afectan a varios sistemas
corporales. Entre ellos, se destacan la insuficiencia suprarrenal aguda por
cese abrupto del consumo; por uso crónico se destacan la hipertensión arterial,
la osteoporosis, úlceras pépticas, hiperglucemia, distribución anómala de la
grasa corporal, y alteraciones neurológicas como insomnio, cambios del estado
de ánimo y psicosis.
Está estudiado que es un fármaco que ha traído grandes
beneficios para la salud, pero su gran número de efectos adversos obliga a
utilizarlo de forma criteriosa.
El estudio RECOVERY
El ensayo RECOVERY (RECUPERACIÓN) se lanzó en abril de este
año, con el objetivo de evaluar una variedad de tratamientos potenciales para
COVID-19, entre los que se encuentran la droga contra la malaria
hidroxicloroquina, el antiviral remdesivir, y el glucocorticoide dexametasona.
Este estudio es un ensayo clínico aleatorizado, llevado a cabo por
investigadores de la Universidad de Oxford, en el Reino Unido. Si bien este
trabajo sigue en curso, los científicos involucrados revelaron resultados
parciales del mismo, donde se observa que la dexametasona logró reducir la
mortalidad de los pacientes con infecciones graves de COVID-19.
La muestra consistió en 11320 pacientes, de los cuales 6119
fueron asignados a la rama de dexametasona. De estos, 2104 recibieron
dexametasona, y 4321 recibieron el tratamiento habitual. Se analizó la
mortalidad de este grupo por 28 días. Se observó que, dentro de este período,
el 21,6% del grupo de dexametasona falleció, mientras que del otro grupo el
porcentaje fue de 24,6% (RR 0,83, 95% CI 0.74-0.92; P<0 .001="" 0="" 13="" 20="" 28="" 35="" a="" al="" arm="" as="" asistencia="" beneficio="" comparaci="" con="" d="" de="" demostr="" dexametasona="" el="" embargo="" en="" estaban="" geno="" hospitalizaci="" ic95="" invasiva="" la="" los="" mec="" mortalidad="" n="" nica="" no="" o:p="" ox="" p="" pacientes="" que="" recibiendo="" recibieron="" redujo="" se="" sin="" soporte="" tambi="" tiempo="" un="" ventilatoria="" ventilatorio.="" vs.="" y="">
¿Por qué la dexametasona?
Cuando el cuerpo se ve expuesto a un microorganismo externo,
se activa una respuesta de defensa para destruir la amenaza. Esta defensa es
llevada a cabo por el sistema inmunológico, que involucra a varios tipos de
células, como los macrófagos, los neutrófilos, y los linfocitos T y B. Estas
células liberan sustancias denominadas citoquinas, las cuales tienen como
función elevar el estado de defensa y prepararlo para la infección, de modo tal
de que pueda combatir efectivamente al patógeno. Pero es importante que la respuesta
inflamatoria esté regulada. En ciertas circunstancias, la reacción inflamatoria
resultante es excesiva y provoca daños en distintos órganos y sistemas. A esto
se lo llama Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), o Tormenta de
Citoquinas. En el caso de COVID-19, esta tormenta de citoquinas es la que se ha
observado que está en relación con la muerte del individuo . Es por eso que la
dexametasona, gracias a su mecanismo de acción, sería capaz de controlar esta
respuesta exagerada y prevenir el daño y la muerte. Como el SIRS se ve en
pacientes graves y no leves, estaría justificado el uso de dexa en los
primeros. Si esta droga fuera a utilizarse en pacientes con infección leve, o
bien en aquellos que ya superaron la etapa de gravedad y se están recuperando,
la acción antiinflamatoria de la dexametasona impediría que las células del
sistema inmune puedan eliminar completamente al virus, así como también
producir los anticuerpos necesarios para generar inmunidad a largo plazo.
Conclusión
A pesar de que estos resultados son muy esperanzadores, es
necesario aguardar la finalización del estudio RECOVERY, dado que los
resultados publicados son parciales y es necesaria más información que respalde
la indicación de dexametasona. Además, el amplio perfil de efectos adversos de
la dexametasona, sumado a que se administraría a pacientes con ciertas
características, hace necesario actuar con precaución y mesura a la hora de
considerar su utilización.
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