Efectividad comparativa y daños
Parece preferible amoxicilina-clavulánico al metronidazol más una fluoroquinolona
Autor/a: Charles E. Gaber, MPH, Alan C. Kinlaw, PhD,
Jessie K. Edwards, PhD, et al. Fuente: Annals of Internal Medicine
https://doi.org/10.7326/M20-6315 Comparative
Effectiveness and Harms of Antibiotics for Outpatient Diverticulitis
Para los pacientes que reciben antibióticos para la diverticulitis
ambulatoria, parece preferible amoxicilina-clavulánico al metronidazol más
una fluoroquinolona, según un estudio observacional en Annals
of Internal Medicine.
Utilizando datos de reclamos médicos de 2000 a 2018, los
investigadores identificaron a casi 120,000 adultos de 18 a 64 años que
recibieron metronidazol más una fluoroquinolona (ciprofloxacina o
levofloxacina) o amoxicilina - clavulanato solo para su primer episodio de
diverticulitis ambulatoria.
También identificaron aproximadamente 20.000 beneficiarios
de Medicare que recibieron cualquiera de los dos regímenes. Se excluyeron los
pacientes inmunodeprimidos.
Casi el 90% de los pacientes estudiados recibieron
metronidazol más una fluoroquinolona, mientras que el resto recibió
amoxicilina-clavulanato. No hubo diferencias significativas entre los
tratamientos en los riesgos de hospitalización por diverticulitis dentro de 1
año, cirugía urgente dentro de 1 año o cirugía electiva dentro de 3 años.
Entre los beneficiarios de Medicare, la
metronidazol-fluoroquinolona se asoció con un mayor riesgo de infección por
Clostridioides difficile (CDI) en 1 año (1,2% frente a 0,6% con
amoxicilina-clavulanato).
Los investigadores concluyen que para la diverticulitis
ambulatoria, "los médicos pueden considerar el tratamiento con
amoxicilina-clavulánico en lugar de metronidazol-con-fluoroquinolona para
reducir el riesgo de daños graves asociados con el uso de fluoroquinolonas,
incluida la ICD".
Foto
Antecedentes:
La diverticulitis ambulatoria se trata comúnmente con una
combinación de metronidazol y una fluoroquinolona (metronidazol con
fluoroquinolona) o amoxicilina-clavulanato solo. La Administración de Drogas y
Alimentos de EE. UU. recomendó que las fluoroquinolonas se reserven para
afecciones sin opciones de tratamiento alternativas.
La efectividad comparativa del metronidazol con
fluoroquinolona versus amoxicilina-clavulánico para la diverticulitis es
incierta.
Objetivo:
Determinar la efectividad y los daños del metronidazol con
fluoroquinolona versus amoxicilina clavulánico para la diverticulitis
ambulatoria.
Diseño:
Estudios de cohorte retrospectivos con comparador activo,
nuevos usuarios.
Configuración:
Datos de reclamos basados en la población a nivel nacional
sobre residentes de EE. UU. de 18 a 64 años con seguro privado patrocinado por
un empleador (2000 a 2018) o personas de 65 años o más con Medicare (2006 a
2015).
Participantes:
Adultos inmunocompetentes con diverticulitis en el ámbito
ambulatorio.
Intervención:
Metronidazol-con-fluoroquinolona o amoxicilina - clavulanato.
Mediciones:
Riesgos a 1 año de hospitalización, cirugía de urgencia e
infección por Clostridioides difficile (CDI) y riesgo a 3 años de cirugía
electiva.
Resultados:
En MarketScan (IBM Watson Health), se identificaron nuevos
usuarios de metronidazol-con-fluoroquinolona (n = 106,361) y
amoxicilina-clavulánico (n = 13,160).
No hubo diferencias en el riesgo de admisión a 1 año
(diferencia de riesgo, 0,1 puntos porcentuales [IC del 95%, −0,3 a 0,6]), el
riesgo de cirugía urgente a 1 año (diferencia de riesgo, 0,0 puntos
porcentuales [IC, −0,1 a 0,1] ), riesgo de cirugía electiva a 3 años
(diferencia de riesgo, 0,2 puntos porcentuales [IC, −0,3 a 0,7]), o riesgo de
CDI a 1 año (diferencia de riesgo, 0,0 puntos porcentuales [IC, −0,1 a 0,1])
entre los grupos.
En Medicare, se identificaron nuevos usuarios de
metronidazol-con-fluoroquinolona (n = 17,639) y amoxicilina-clavulanato (n =
2709).
No hubo diferencias en el riesgo de admisión a 1 año
(diferencia de riesgo, 0,1 puntos porcentuales [IC, −0,7 a 0,9]), el riesgo de
cirugía urgente a 1 año (diferencia de riesgo, −0,2 puntos porcentuales [IC,
−0,6 a 0,1]) , o riesgo de cirugía electiva a 3 años (diferencia de riesgo,
−0,3 puntos porcentuales [IC, −1,1 a 0,4]) entre los grupos.
El riesgo de Clostridioides difficile (CDI) a 1 año fue
mayor para metronidazol-con-fluoroquinolona que para amoxicilina-clavulánico
(diferencia de riesgo, 0,6 puntos porcentuales [IC, 0,2 a 1,0]).
Limitación:
Es posible que existan factores de confusión residuales, y
no se pudieron evaluar todos los daños asociados con estos antibióticos,
especialmente la lesión hepática inducida por fármacos.
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Conclusión: El tratamiento de la diverticulitis en el ámbito ambulatorio
con amoxicilina - clavulanato puede reducir el riesgo de daños relacionados
con las fluoroquinolonas sin afectar negativamente los resultados específicos
de la diverticulitis. |
Tomado de envio de intramed
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