¿Cómo hacer sostenible el sistema de salud?
FOTO EDWIN BUSTAMANTE
Varios han sido los avances que se han hecho en esta materia,
sin embargo todavía quedan detalles por perfeccionar que, según expertos,
dependerán de la voluntad política del Estado
Mucho se ha discutido sobre el sistema de salud colombiano,
que según expertos ha tenido avances importantes en la cobertura y acceso a los
servicios.
Pese a eso todavía hay una interrosostenible en el tiempo?
La Fundación para la Educación Superior y el Desarrollo
(Fedesarrollo), a través del documento El sistema de salud colombiano en las
próximas décadas: cómo avanzar hacia la sostenibilidad y la calidad en la
atención, a cargo de Catalina Gutiérrez Sourdis y Nicolás Gómez Parra, hace un
diagnóstico sobre los problemas que tiene el sector y cómo se pueden solventar.
Entre 2010 y 2015, el número de procedimientos por persona
creció un 37 % y el número de consultas un 35 %. Todo ello resultó en un
crecimiento anual del gasto en el periodo 1996-2014 cercano al 8 % en términos
reales, causando que el gasto como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB)
se duplicara con respecto a 1996.
En el 2014, el gasto total en salud (sin incluir el privado)
fue de 35,8 billones de pesos que, según Fedesarrollo, absorbió el 4,7 % del
PIB y fue el segundo rubro más grande del sector público superado solo por el
servicio de la deuda.
Los recobros –pagos por tecnologías o tratamientos no
incluidos en el llamado Plan de Beneficios de Salud (PBS)– también han jugado
un rol determinante en el desembolso: unos 3,7 billones de pesos. De esto, no
se pagan a las EPS 0,8 billones, generando déficit en estas entidades y, en
consecuencia, crean pasivos en los hospitales por pagos tardíos.
Jaime Arias, presidente ejecutivo de la Asociación
Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), sostuvo que las EPS en los
últimos 10 años han tenido fuertes pérdidas debido a los servicios que no están
incluidos en el PBS y que son conocidos como los No PBS.
“Las EPS pagan el servicio antes de que la Administradora de
los Recursos del Sistema General de seguridad Social en Salud (Adres) le
reintegre lo que ya desembolsillaron. Allí es donde radican las pérdidas”,
apuntó.
Para el año 2016, las EPS del régimen contributivo dejaron
de recibir 486 mil millones de pesos. Mientras que las EPS del régimen
subsidiado registraron utilidades de 17 mil millones. En total hay un déficit
patrimonial de 5,5 billones de pesos en el sector de las EPS, según Fedesarrollo.
Aunque estas no son las únicas organizaciones con problemas
financieros. En el sector de los institutos prestadores de salud (IPS), la
cartera vencida de los hospitales con agentes del sistema de seguridad social
es de 5,6 billones de pesos.
“El Gobierno se ha visto obligado a intervenir con dinero
del presupuesto nacional. En 2010, el 2,1 % de los recursos del sistema de
salud provinieron del presupuesto general de la nación, para 2014 el porcentaje
fue de 9,4 %”, precisa el documento.
Arias señaló que el sector salud está respondiendo además
por los conocidos servicios sociosanitarios (pañitos húmedos, sillas de ruedas,
pañales, entre otros), cuando estos no son de su competencia.
¿Cómo afecta la
tecnología?
Es lógico que en un escenario en el que las innovaciones
cada día cumplen un papel más importante, el gasto en la tecnología tenga un
peso cad vez más relevante en el mundo de la salud. Cálculos de Fedesarrollo
muestran que en un escenario de absorción acelerada de tecnología el gasto en
aseguramiento en salud como porcentaje del PIB alcanzará a ser de 6,2 %. El 44
% de este crecimiento estará explicado por el cambio técnico, el 38 % por el
crecimiento de la población, el 12 % por el cambio en la estructura demográfica
(envejecimiento) y el 6 % restante por el cambio proyectado en el perfil
epidemiológico hacia
enfermedades
crónicas.
“Eso genera presiones sobre unos recursos que siempre son
escasos en relación con las aspiraciones de la sociedad”, detalló Augusto Galán
Sarmiento, director del programa Así Vamos en Salud.
Por ello, una de las recomendaciones de Fedesarrollo en este
sentido es la aplicación de un sistema de priorización que ayude a que las
tecnologías que se cubran con recursos públicos aporten beneficio y valor,
evitando así el peor de los desperdicios en esta materia sin demostrar
efectividad o reducción de costo-efectividad.
Por ejemplo, cuando se invierte en tecnologías muy costosas,
pero de muy bajo beneficio adicional. En este caso se están desperdiciando
recursos que podrían invertirse en bienes o servicios con mayor beneficio.
¿Y la Ley
Estatutaria?
El instrumento partió en dos la historia de salud en el país
en 2015 cuando el presidente Juan Manuel Santos sancionó la normativa que tiene
por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer
sus mecanismos de protección.
Y aunque para Fedesarrollo la Ley Estatuaria es un avance
importante en materia de derechos, el arreglo institucional que derivó de esta
normativa puede poner presiones adicionales sobre los recursos del sector.
Hay que recordar que, con la normativa, que eliminó el Plan
Obligatorio de Salud (POS) y que entró en vigencia dos años después de haber
sido sancionada (el 17 de febrero de 2017), los médicos pueden formular de
acuerdo a su autonomía lo que consideren pertinente para sus pacientes.
Pues la norma divide las prestaciones en salud en tres
grupos: las incluidas en el PBS y financiadas con cargo a la Unidad de Pago por
Capitación (UPC); aquellas en la lista taxativa de exclusiones que no se cubren
con recursos públicos y, las demás prestaciones que no están explícitamente excluidas
o explícitamente incluidas en el PBS y las cuales se cubren con cargo a los
recursos del Adres y las entidades territoriales.
“Adicionalmente, la Ley Estatutaria estableció los criterios
que pueden ser usados para definir la lista de exclusiones. Entre estos no
quedó ni el criterio de costo-efectividad ni el de impacto presupuestal”, se
lee en el documento de Fedesarrollo.
Cómo están otros
países
Según cálculos de Arias, por el sistema de salud circulan
alrededor de 45 billones de pesos al año. “Colombia gasta 280 dólares por
persona al año en el régimen contributivo, mientras que Argentina, Brasil,
Chile y México gastan 800 dólares”, detalló. En ese orden de ideas, Arias dijo
que en Colombia se están gastando unos 7 puntos del PIB, cuando en realidad se
deberían destinar unos 8,5. Es decir, “agregar 12 billones de pesos más para
tener un sistema de salud de mayor calidad”.
Pero en términos de esfuerzo fiscal, es decir, comparado con
el PIB y en relación con el gasto público total, el desembolso de Colombia no
es bajo. Así pues, tampoco parece razonable aumentar la participación de lo que
se invierte en salud a costa de otros sectores que quizás tienen más retornos,
como lo son la educación y el saneamiento básico.
Las soluciones
Para Galán Sarmiento, evitar el colapso del sistema de salud
dependerá de una decisión política que se fundamente en priorizar los recursos
que se asignan al sector. “Allí juegan factores técnicos y políticos, siendo
estos últimos los más determinantes”, agregó. El presidente de Así Vamos en
Salud señaló además que Colombia tiene mal referenciada la UPC. “Tenemos que
calcular adecuadamente esa prima, pero eso requiere de una voluntad política
del Estado colombiano”, subrayó.
Por su parte, el presidente ejecutivo de Acemi destacó que
tener un sistema insostenible no significa que colapsará, pero sí que si no se
toman las medidas correspondientes a tiempo poco a poco se afectará la calidad
de los servicios, el acceso a ser atendido y la humanización. Así las cosas,
para poder enfrentar el doble reto de sostenibilidad y calidad el país debe
actuar, según Fedesarrollo, en tres frentes: “Incrementar el recaudo y la eficiencia del gasto,
establecer un arreglo institucional que disminuya la judicialización de la
salud y, avanzar en la implementación
del Modelo Integral de Atención en Salud (Mias)”.
PERCEPCIÓN SOBRE TEMAS RELEVANTES
De acuerdo con una encuesta online realizada entre el 7 de
septiembre y el 20 de noviembre de 2017 por el Grupo de Economía de Salud de la
Universidad de Antioquia a profesionales entre 29 y 72 años de edad, se conoció
que el 92 % cree que el país debe gastar más en promoción y prevención, 35 %
cree que para la sostenibilidad es necesaria una reforma profunda, 19 %
considera que no se necesitan más recursos, basta con más eficiencia, y 10 %
señala que se deben aumentar los recursos por encima del crecimiento económico.
ANDREA BALLESTEROS ALTUVE Periodista de Economía y Negocios.
Nací en Caracas, Venezuela, pero por mis venas corre sangre colombiana. Amante
de la lectura y de los animales, en especial de los gatos. / tomado de el
colombiano
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